脳出血

脳出血とは

脳出血は、脳の細い血管が破れて脳の中に内出血を起こした状態です。溢れ出た血液が「血腫（けっしゅ）」という血の塊になり、脳細胞を直接圧迫したり、周囲に浮腫（むくみ）を引き起こしたりすることで神経機能を障害します。脳梗塞が「血管が詰まる」病気であるのに対し、脳出血は「血管が破れる」病気です。出血量が多い場合や脳幹などの重要な部位に出血した場合は、命に関わることも少なくありません。出血部位によって様々な症状が出現します。急性期のCT画像では高吸収領域として確認されます。被殻、視床、皮質下、小脳などが主な出血部位です。脳出血は原因として高血圧性と続発性に分類されます。脳出血の80％以上が高血圧性です。続発性とは脳静脈洞奇形や、海面上血管腫などにより出血が引き起こされるもので、急性期病院で診断がされます。脳梗塞と同様に脳出血でも入院加療が必要となります。

後遺症は麻痺やしびれ、言葉の出にくさ、記憶力の低下などが残る場合があります。機能を回復させるリハビリと、再発を防ぐための厳格な血圧管理や症候性てんかんへの治療が必要となってきます。

脳出血の症状

出血した部位によって症状はさまざまですが、例として以下のような症状がみられます。（高血圧性脳出血と続発性では症状の頻度に若干の差があります。）

脳出血の急性期治療はまず、血圧のコントロールと同時に手術の必要性を判断しなければなりません。上記の症状に似ていても脳出血ではないこともあります。（実は発熱を伴い意識朦朧としていたり、脱力感を訴えられることもあります。）しかし、脳出血であれば入院加療が必要となります。『何かおかしい』と思われたら、すぐに受診されてください。

後遺症について

脳出血の後遺症は、出血部位・出血量・治療までの経過などによって大きく変わります。よくみられる後遺症は以下です。

リハビリの重要性

発症直後からリハビリを開始し、脳の可塑性（残った機能が代わりを務める能力）を引き出すことが生活の質向上につながります。退院後は「日常生活での困りごと」がはっきりしてくる時期でもあります。症状の経過を見ながら、生活に合った支援とリハビリを整えることが大切です。

当院で行う治療

当院は、大きな病院で急性期治療・診断を受けた患者さまが、退院後に安心して通院できる“継続管理の場”として、主に以下を行います。

再発予防（原因・危険因子の管理）

脳出血の患者さまの80％近くに高血圧の既往があります。高血圧は万病の元とは言いますが、高血圧は脳出血以外にも心臓や腎臓にも負担をかけ、様々な病気を誘発します。退院後も脳出血再発のリスク管理だけとしてではなく、様々な病気の元になる原因としての血圧をしっかりと管理していく必要があります。血圧を下げる薬（降圧薬）を指示通りに服用することが最大の防御です。

退院後フォロー（症状と生活の支援）

リハビリについて

脳出血の回復では、「機能の回復」と「生活の再構築」がポイントになります。退院後も、状態に応じて以下のリハビリを継続します。

当院では、患者さまの生活状況に合わせて、通所リハビリ・訪問リハビリ等も含めた選択肢を整理し、無理なく続けられる形を一緒に考えます。

ワーラー変性

ワーラー変性とは

脳卒中により脳神経細胞が壊死します。その脳神経細胞から出ている軸索という神経繊維が脳神経細胞に接続されなくなったために変化（変性）してくる現象です。脳卒中後、数時間から数日以内に変性が始まります。脳卒中後の変化として憂慮すべき変化（劣化）であり、リハビリによりこの劣化の進行を緩徐にすることが可能と考えられています。
＊脳卒中とは脳梗塞、脳出血、およびくも膜下出血の総称です。昔、CTやMRIなどがなかった時代に、脳に何かが卒って症状が起きたのだろうとして脳卒中として呼ばれていた名残です。

ワーラー変性のプロセスは以下の通りです。

初期損傷

脳卒中で脳の一部への血液供給が失われ、脳神経細胞に壊死が引き起こされます。

軸索変性

脳神経細胞が壊死すると、軸索（脳神経細胞から続く神経繊維）の部分が脳神経細胞から切り離されます。それにともない神経線維に変化（変性）が起こります。梗塞後数時間から数日以内に始まるプロセスです。

再生

脳梗塞などで壊死し失われた脳神経細胞は瘢痕形成やその他の要因によって阻害され、再生が制限されます。しかし、この脳神経細胞から切離された神経線維は頭蓋内から脊髄、そして末梢に至るまでの線維です。末梢神経系では再生が可能であり、再成長する可能性があります。

機能的影響

脳卒中後のワーラー変性は、接続された構造の劣化を引き起こす可能性があり、その結果、障害が広がります。 たとえば、運動を司る領域の脳梗塞では脳神経細胞から切り離された軸索の変性により、さらなる筋力低下や麻痺を引き起こす可能性があります。

電気刺激療法による脳卒中後リハビリについて

脳の「回路」が途切れるワーラー変性

脳卒中が起きると、損傷した脳細胞から手足へと伸びる神経の「電線（軸索）」が、根元から切り離されたように変性してしまいます。これをワーラー変性と呼びます。電線が傷むと、いくら頭で「動かせ」と思っても信号が筋肉まで届きません。さらにはこの末梢神経線維の変性による麻痺の悪化も見られます。

電気刺激が「電線の再建」を助ける

この途切れた回路を修復するのに有効なのが、最新の電気刺激療法です。
タイミングの同期: 患者さんが「動かそう」とする瞬間の刺激、もしくは神経線維の根部に外部から電気刺激を与えます。

脳へのフィードバック

電気で筋肉が実際に動くことで、足からの「動いた！」という感覚信号が脳へ逆流します。

回路の強化

「脳からの命令」と「足からの報告」が一致することで、眠っていた神経回路が再建され、ワーラー変性の影響を最小限に抑えながら運動機能を呼び起こします。

リハビリ頻度

この手法により筋力だけでなく、歩行速度や歩行の質が大きく向上することが示されています。単に足を動かすだけでなく、「自分の意志と電気を同期させる」リハビリは、脳の再学習を促す強力な手段となります。

1.リハビリの頻度

1日のメニュー： 特定の筋肉に対して、それぞれ150回ずつ電気刺激を伴う運動を行い、合計で約50分間実施しています。
ポイント： 短期間に高頻度で「自分の意志」と「電気刺激」を同期させることで、脳に新しい回路を覚え込ませる（学習させる）狙いがあります。

2.神経の回復に必要な「反復」

脳卒中後の麻痺（ワーラー変性を含む）からの回復には、「質」だけでなく「量（反復回数）」が非常に重要です。
脳の可塑性： 脳が新しいネットワークを作るには、数百回、数千回という正しい反復運動が必要です。
現実的な頻度： 入院リハビリでは毎日（週6～7回）行うのが理想的ですが、外来や在宅の場合でも、週2～3回以上の実施が推奨されることが多いです。

3.自宅での活用と継続

最近では、病院だけでなく自宅で毎日使用できる小型の電気刺激装置（IVESなど）も普及しています。

日常生活への組み込み： 1回20分程度のトレーニングを、歯磨きやテレビ視聴の間など、生活の一部として組み込むことで、リハビリの「総量」を確保しやすくなります。

歩行時の使用： 散歩の際に装置を装着し、足が上がるのを助けながら歩くことで、より実用的な歩行訓練が可能になります。

頻度の考え方

リハビリの頻度は、「多ければ多いほど良い」というのが現在のリハビリ医学の一般的な考え方ですが、大切なのは「疲れすぎない範囲で毎日コツコツ続けること」です。
筋肉を鍛えるというよりは、「脳と神経の電線を繋ぎ直す作業」ですので、少しずつでも頻繁に信号を送ってあげることが回復への近道となります。

【木曜限定】最先端の電気刺激リハビリテーション 外来受付中

「もう一度、自分の足で。
スムーズな一歩を取り戻す」

脳卒中後の下垂足や麻痺でお悩みの方へ。 当院では、患者様の「動かしたい」という意図と電気刺激を精密に同期させる、最新の外部トリガー式電気刺激療法を導入しています。
ワーラー変性（神経の断裂）に立ち向かい、脳と足の「眠っていた回路」を繋ぎ直す一歩を、私たちと一緒に踏み出しませんか？国家資格保持者による専門外来です。

当プログラムの特長

「意志」に呼応する刺激： セラピストが動きのタイミングを逃さずサポート。脳の再学習（可塑性）を最大限に引き出します。歩行の質を改善： 筋力アップだけでなく、つまずきにくい、疲れにくい「実用的な歩行」を目指します。専門スタッフによる集中ケア： 1対1のオーダーメイドリハビリを提供します。

コース詳細

実施日： 毎週木曜日（完全予約制）
時間： 1枠 50分（集中して取り組める最適な時間設定です）
料金： 16,000円 / 回

お申し込み・お問い合わせ

「足首の動きを改善したい」「歩行速度を上げたい」「手の巧緻性を取り戻した」など、まずはご相談ください。
かい脳神経外科・救急クリニック
044-863-9990
ご予約はクリニック受付で承ります。
※専門スタッフによる評価に基づき、各個人の麻痺や痙縮の程度に合わせた最適な刺激療法やリハビリ内容をご提案いたします。

よくあるご質問

Q1.脳出血の原因は何ですか？

最大の原因は高血圧です。長年の高血圧によって脳の細い血管が弱くなり、そこが耐えきれずに破れてしまいます。その他、血管の奇形（脳動静脈奇形）や、高齢者に多いアミロイドアンギオパチーなどが原因になることもあります。

Q2.脳梗塞の薬（血液をサラサラにする薬）を飲んでいますが、脳出血になりますか？

抗血小板薬や抗凝固薬を服用している方は、出血した際に血が止まりにくく、重症化しやすい傾向があります。そのため、より一層の血圧管理が重要になります。

Q3.頭痛がなければ脳出血ではないですか？

いいえ。出血が少量であれば強い頭痛を感じないこともあります。「頭痛がないから大丈夫」と判断せず、手足のしびれや喋りにくさがあればすぐに受診してください。

Q4.再発のリスクはどのくらいありますか？

血圧管理が不十分だと再発のリスクは非常に高くなります。逆に、血圧をしっかりとコントロールできていれば、再発率を大幅に下げることが可能です。