頭痛

頭痛は一次性頭痛と二次性頭痛に鑑別されます。二次性頭痛の場合だと緊急受診がすすめられます。

受診目安（緊急性の判断）

緊急受診（二次性頭痛が鑑別にあがります）

  • 突然発生した激痛（「人生最大の痛み」「バットで打たれたよう」）
  • 神経脱落症状の併発（麻痺、痺れ、言語障害、視気・視野障害、複視）
  • 意識障害、痙攣、進行性の意識低下
  • 発熱、項部硬直、髄膜刺激症状を伴う
  • 50歳以上での初発頭痛、がん既往歴のある患者の新規頭痛

要早期受診（外来受診を推奨）

  • 頻度や程度が徐々に増悪している頭痛
  • 市販の鎮痛薬が効かない、または服用頻度が増加（薬剤乱用頭痛の疑い）
  • 朝方に強く発現する頭痛（頭蓋内圧亢進症状の疑い）
  • 労作、咳、性行為などに伴って誘発される頭痛

主要な鑑別疾患

分類 疾患名 主な特徴・臨床像
一次性頭痛
(機能性)		 緊張型頭痛 両側性の締め付け感・圧迫感。軽～中等度。日常動作で増悪しない。肩こり併発。
片頭痛 拍動性（ズキズキ）、片側性～両側性。光・音過敏、悪心・嘔吐を伴う。日常動作で増悪。
群発頭痛 片側眼窩周囲の激痛。一定の期間・時間帯に頻発。同側の流涙・充血・鼻閉を伴う。
二次性頭痛
(血管性/構造性)		 くも膜下出血 (SAH) 突発する破裂様激痛。項部硬直、意識障害、悪心・嘔吐。
脳出血 / 脳梗塞 頭痛とともに片麻痺、構音障害、意識障害などの局所神経症状が発現。脳梗塞で頭痛の割合は少ないです。
脳腫瘍 緩徐進行性。早朝頭痛（morning headache）、悪心、局所神経症状、認知機能変化。
慢性硬膜下血腫 頭部外傷から数週間～数ヶ月後に発症。歩行障害、認知機能低下、頭痛。
脳血管解離 首筋から左右いずれかの後頭部の突発的な痛み。若年・中年の脳梗塞原因となる。
二次性頭痛
(感染/その他)		 髄膜炎 / 脳炎 発熱、頭痛、項部硬直（髄膜刺激征候）。
意識障害や痙攣。ウイルス性であれば軽度の頭痛および微熱が遷延するのみで診断が難しいことがあります。
可逆性脳血管
攣縮症候群 (RCVS)		 雷鳴頭痛（thunderclap headache）の反復。画像上の分節状脳血管攣縮。
急性緑内障発作 眼痛、頭痛、視力低下、充血、瞳孔散大。悪心・嘔吐を伴います。眼科の受診をすすめます。
薬剤乱用頭痛 (MOH) 月15日以上の鎮痛薬・トリプタン過剰使用による慢性日常性頭痛。

患者の年齢や受診背景（初発か既往か）に合わせた詳細な確認項目や、特定の疾患に関する追加情報が必要でしたらご受診ください。